10/26-10/30

日期		已完成	未完成
10/26-10/30	整理文獻的統計數據	已完成
	文獻閱讀		OK
	詢問廠商QST之儀器的價錢	廠商表示未進口此系統
	感覺評估工具整理	進行中
	詢問薛老師可得的臨床評估工具		待整理完後詢問
	詢問古嘉玲學姐NIHSS		未完成

文獻閱讀

五.Somatosensory Symptoms and Signs and Conditioned Pain Modulation in Chronic Post-Stroke Shoulder Pain
目的:評估在慢性、無疼痛中風病人、正常控制駔的中樞敏感化、去抑制的角色
方法:
1.臨床檢驗
觸覺、冷覺、尖銳覺在雙側上臂(C5皮節-三頭肌)，一開始由非患側隻段先開始，受試者須要去比較是否兩側感覺相同、降低、增加；而本體感覺則是在雙手的拇指處
-->所使用a cotton wool swab,、a metal tuning fork at room temperature 、a 6.65 (force
2.Quantitative sensory testing (QST)

• 機械QST

TDT(觸覺偵測閾值):使用5隻SW(2.83/3.61/4.31/4.56/6.65)，在C5皮節-三頭肌較高處、較低處
PPT(壓力痛覺閾值):使用壓力痛覺器，位於C5皮節-三頭肌較高處、中間處、較低處

• 電子QST

EST、EPT、EPTT用來評量周邊接收器的敏感度，總共進行4次，而取其平均值來進行分析

3.Conditioned Pain Modulation
在接受QST之後，受試者將進行冷壓測試，將非患側手放置於冷水中(0-5度C)，盡可能的保持在冷水中，記錄所待的時間，最多不超過3分鐘，而後受試者使用NRS評量離開水面後的疼痛感覺。

結果:
1.臨床檢驗
PSSP和降低觸覺、不正常冷覺、冷痛覺異常、降低尖銳感、尖銳痛覺異常有相關聯

2.QST

• 非患側邊:PSSP族群與HC族群相比，在TDT統計上顯著較高的分數；而在EPT、EPTT有統計上顯著較低的分數
• 患側邊:PSSP族群與PF、HC族群相比，在TDT、EST有統計上顯著較高的分數
• 肩痛族群與其他族群(一般中風、控制組)相比，在TST、EST、EPT上具有統計上的顯著差異，而肩痛族群較具有較高的數值。

收案評估工具

由大多文獻發現到疼痛和感覺具相關性，因此收案標準將不排除將感覺異常的病患，但要多增加施測和感覺相關的評估工具。

(整理)痛覺與體感覺的相關性

痛覺/體感覺	觸覺(touch)	冷覺(cold)	尖銳覺(sharp)	本體
第一篇 (神經性)	有(p=0.000)	有(p=0.003)	有(p=0.000)	有(p=0.003)
第二篇	na	na	na	na
第三篇 (神經性)	ns	冷覺減少，有(p<.05)	ns	ns
第四篇	na	na	na	相關性
第五篇	abnormal:ns allodynia:ns	abnormal:有(p=.034) allodynia:有(p=.027)	abnormal:ns allodynia:na	abnormal:ns allodynia:有 (p=.009)

(整理)痛覺與QST的相關性

痛覺/QST	TDT	CDT	CPT	WPT	HPT	PPT	EPT (PPPT)	（註）
第一篇	na	na	na	na	na	na	na
第二篇	na	些微 (p=.052)	ns	ns	ns	ns	ns
第三篇	na	na	na	na	na	na	na	中風族群與健康族群相比，患側CDT.WDT.HPT皆有顯著差異。 (肩痛中風分別為P<.001/=.005/=.001) (一般中風P=.009/=.04/.01) 非患側CDT皆有顯著差異。 (肩痛中風分別為P=.01) (一般中風P=.03)
第四篇	na	na	na	na	na	na	na
第五篇	患側肢: 無 非患側肢:有(p=.001)	na	na	na	na	ns	ns	在與健康族群相比，雙側TDT皆有顯著差異(P=.000/.0001)

(整理)體感覺相關評估工具施測

痛覺/體感覺	觸覺(touch)	冷覺(cold)	尖銳覺(sharp)	本體
工具	cotton wool swab	a metal tuning fork at room temperature	SW6.65	na
過程	於施測的範圍測量個案對於觸覺的感知，在十次當中，有8次以上的回答表是正常。由非患側先開始測量。 (受試者須指出患側、非患側相比，感覺有低下、增加、正常)	同左	同左	移動個案的關節到不同位置然後維持住，個案需要複製相同的動作。
位置	C5 dermatome	C5 dermatome	C5 dermatome	1.thumbs of both hands 2.toe

(工具的施測方式)

一.感覺評估

1.輕觸:研究採用cotton wool來施測
與疼痛的相關性:1篇文獻指出與神經性疼痛呈現統計上顯著的差異；亦有文獻指出與神經性疼痛並無顯著差異。
可行性:棉花棒易取得
施測範圍:患側、非患側上肢

2.冷覺:研究採用a cold metal object來施測
與疼痛的相關性:大多文獻指出與神經性疼痛呈現統計上顯著的差異
可行性:臨床上常見其評估工具
施測範圍:患側、非患側上肢

3.尖銳覺:研究採用a SW filament size 6.65來施測
與疼痛的相關性:1篇文獻指出與神經性疼痛呈現統計上顯著的差異；亦有文獻指出與神經性疼痛並無顯著差異。
可行性:目前有SW 5.07/4.93
施測範圍:患側、非患側上肢

à請病患閉上眼睛，當有感受到觸覺刺激時給予回應，這個過程持續10次，當有8次正確回應時，評為感覺正常

4.本體感覺
與疼痛的相關性:文獻指出與本體覺、疼痛具相關程度的差異
可行性:易施測
施測範圍:大拇指

5.閾值的評量:研究採用QST來施測
與疼痛的相關性:文獻指出無統計上的顯著差異，但中風病人在冷覺閾值較控制組有統計上的差異
可行性:多種類且需要經訓練過後才可施測
(補)QST分成2部分
一.溫度測試:分作CPT、CDT、HPT、WDT，將電極片貼在上三角肌的中間部分
二.機械測試:分作PPT、PPPT，PPT是以電子痛覺計貼位於中間三角肌的上、中、下部分，PPPT是以電子馮·弗雷傳感器(electric von frey transducer)貼於前、後三角肌的上、中、下部分。
(補)施測項目解釋

疼痛閾值:最小痛苦的刺激強度

冷閾值或寒痛閾:在較低的溫度、較高的溫度中感覺到冷、冷痛覺

熱痛閾:在較高溫度中感受到熱、熱痛覺

壓力疼痛閾值/刺痛閾壓:當針刺的感覺出現壓力值為止。

àQST:是使用電腦化的系統，使用電極片

二.疼痛評估

1.VAS.NRS:為自評量表，0-10分，讓個案評量目前的疼痛感

2.DN4:篩選工具，來辨別神經性、傷害性疼痛

文獻搜尋PART II

目的:

1.搜尋中風病人pain和sensory function 之相關文獻

2.若有相關，其施測評估工具為何?

方法: 

檢索PubMed搜尋[感覺、疼痛]

相關檢索策略如下:

1.PubMed: sensory[tw] AND pain[tw] AND stroke

結果:

一.Pain in stroke patients:

-    此文獻目的:評估PSP盛行率、特徵，以及其對復建計畫的影響程度

-    痛和感覺是否具相關性:是

-    在DN4、NPSI，感覺低下患者呈現顯著較高的神經性疼痛分數。

(感覺低下:四種感覺評量:輕觸、冷覺、尖銳覺、本體覺)

-    

其所使用的評估工具

1.體感覺評估工具àcotton wool (light touch),a cold metal object(cold),a SW filament size 6.65 (尖銳),

ü  執行過程:請病患閉上眼睛，當有感受到觸覺刺激時給予回應，這個過程持續10次，當有8次正確回應時，評為感覺正常。
施測範圍:患側、非患側上下肢
2.本體感覺
施測範圍:大拇指、大腳趾

痛覺評估工具àNRS,DN4,NPSI

若病患認知.語言有受損àPAINAD

若病患認知.語言無受損

NRS:一般的疼痛評量

DN4:篩選工具來辨別神經性疼痛、傷害性疼痛

NPSI:以量化的方式評估神經生理疼痛症狀

二.Somatosensory impairment

-    此文獻目的:調查是否感覺損傷對於中風後患有肩痛的個案來得普及

-    痛和感覺是否具相關性:與冷覺具相關性

-    結論:

1.在QST評估，有無患有肩痛的中風族群之間並無顯著的差異。p值接大於.05

(體感覺損傷對於中風後肩痛只產生較小的影響)

2.患有肩痛的中風族群指出有不正常冷的感覺。

3.中風族群與一般族群相比之下，具有較高的溫覺閾值、極端的機械閾值

-施測範圍:患側、非患側上肢手臂、下肢

三. Classifying post-stroke shoulder pain: Can the DN4 be helpful?

-    此文獻目的: 是否DN4可在PSSP用來區分神經性、傷害性疼痛

-    痛和感覺是否具相關性:相關

-    結果:

1.DN4+較高的比率持續疼痛，而DN4-較高比率為突然疼痛(但都未有統計上的顯著差異)

2.在碰觸、本體、尖銳感覺，DN4+、ÐN4族群皆無統計上的顯著比率；然而在冷覺的減少程度，統計上顯著於DN4+族群所觀察到。

-    其所使用的評估工具

1.評估工具:

臨床檢驗:棉花棒(輕觸)、冷(冷覺)、SW(尖銳覺)、本體(大拇指)

SW(觸覺的阈值)、壓痛閾值(Somedic pressure algometer)

QST為電腦測試系統，用來偵測震動覺、溫度變化的反應

四.

-    此文獻目的:辨別肩膀的位置、運動覺/本體覺對於中風後肩膀疼痛之間的相關性

-    痛和感覺是否具相關性:是(本體覺)

-    應注意肩膀本體覺、運動覺避免更進一步發展肩膀疼痛的危機，會造成惡性循環導致重複軟組織的傷害。

(討論)
1.實質數據分成有統計上的顯著差別，以及在趨勢當中的差別大小，而這些統計數字都易受到樣本的影響。
2.相關/關係是指兩者之間可能產生的相關性，而其中是以平均值下去看待，而非看單一個個案；而因果關係是指兩者之間有前後的先後順序。
3.看文獻:研究目的、結果、討論(可以先試著解釋出結果)