文獻閱讀

中風後上肢關節疼痛與健康相關生活品質之關聯

原著: 楊書瑜1 李雅珍2 吳姿誼2 尤菀薈2,* 楊奇旻1 謝清麟2

前言

上肢關節疼痛是中風所造成的後遺症之一，過去研究指出：中風後的疼痛影響病患之健康相關生活品質。因上肢關節為中風後疼痛之好發處，故中風後上肢關節疼痛可能影響病患之HRQOL。因此，探索中風後的上肢關節疼痛與HRQOL各層面之關聯，將有助於臨床或研究人員瞭解中風後上肢關節疼痛對病患生理、心理與社會等健康層面所造成之影響，可作為治療介入之參考依據，以利提升病患之HRQOL。過去驗證中風後上肢關節疼痛與

HRQOL二者之關聯性研究有三項不足：

1.多數研究只著重肩關節疼痛，而非探討全部上肢關節疼痛與中風病患HRQOL之關聯。

2.目前尚無研究探討中風後上肢關節疼痛與O-HRQOL，或中風後上肢關節疼痛與HRQOL中生理、心理及社會等特定層面之相關程度。

3.過去研究未使用特定疾病  HRQOL問卷

目的:

1.中風後上肢關節疼痛與O-HRQOL及HRQOL特定層面之關聯程度

2.檢驗中風後上肢關節疼痛是否為O-HRQOL及HRQOL特定層面之主要相關因素。

研究方法

樣本: 標準:中風病患之診斷類別依國際疾病分類 (ICD-9-CM) 為參考依據，像是430、431、432、433、434、436、437，能聽從單步驟之口令者，沒有伴隨其它重大疾病。

研究流程

治療師於個案中風滿一年前一週與個案聯繫並確認評估日期，再至個案家中評估

評估工具

FMA:包含六個次量表，評分方式為0-2分，分成三個等級，本研究所使用兩個次項目，分別為:

1.疼痛次量表: 上肢項目共有12項，分數越高代表上肢關節疼痛程度越輕微。

2.上肢動作功能次量表: 呈現病患上肢動作缺失之嚴重程度，共有33個項目，分數越高代表上肢動作功能越好。

SSQOL: 專為中風病患設計且以病患為中心發展之HRQOL問卷，共有49個項目，評分為1-5分，回答選項分為3種:完全需要幫忙到完全不需要幫忙、完全無法做到到完全沒有困難、非常同意到非常不同意

巴氏量表(BI):為ADL功能性量表，共10項，主要評估病患的自我照顧表現，分數越高表示ADL越獨立。

芙蘭切活動量表(FAI):為IADL功能評估量，共有15個項目，可分為1.家務事2.戶外活動3.休閒與工作，總分為0-45分，分數越高表示IADL功能越佳。

資料分析

1.單變項分析à以Pearson’s r檢驗病患中風一年後上肢關節疼痛總分和SSQOL總分、SSQOL12個層面分數之相關聯。

2. 多變項分析à以逐步回歸分析，檢驗FMA上肢關節疼痛總分，在考量其它變項(人口學變項，FMA上肢動作功能、BI、FAI總分)，是否為SSQOL總分以及SSQOL12個層面分數之主要相關因素。

3.為了避免變項間互相影響回歸的結果程度，因此以pearson’s r來FMA上肢關節疼痛總分與人口學、動作功能、BI、FAI來做單變項分析。

結論

研究共有66位中風個案參與，個案平均具有輕微的上肢關節疼痛、有中等以上之O-HRQOL、平均上肢動作功能為中等偏高、平均BADL功能為接近完全獨立。

一、 FMA上肢關節疼痛總分與SSQOL總分之關聯

單變項分析發現: FMA上肢關節疼痛總分與SSQOL總分為中度之正相關

多變項分析發現: FMA上肢關節疼痛總分未被納入SSQOL總分最後的迴歸模型，FAI總分、患側與FMA上肢動作功能總分為納入SSQOL總分最後迴歸模型之變項。

二、 FMA上肢關節疼痛總分與SSQOL 12個層面分數之關聯

單變項分析結果發現與FMA上肢關節疼痛總分顯著相關之SSQOL 9層面包含：家庭角色、行動、心情、個性、自我照顧、社會角色、上肢功能、視力、工作/生產力。其中家庭角色與自我照顧二層面之分數與FMA上肢關節疼痛總分的相關最高，為中度正相關。

三、 FMA上肢關節疼痛總分與人口學及病情變項之關聯

-    FMA上肢關節疼痛與人口學變項皆無顯著相關

-    FMA上肢關節疼痛總分與病情變項（FMA上肢動作功能總分、BI總分及

FAI總分）彼此間為中度至高度相關

討論

1.造成中風後上肢關節疼痛未被納入最後的迴歸模式，可能原因為：上肢關節疼痛與其它共變項可能影響上肢關節疼痛在迴歸模型下與O-HRQOL之關聯。由於FMA上肢關節疼痛總分與上述3個病情變項具備顯著中度至高度相關，因此，在排除共同與SSQOL總分相關後， FMA上肢關節疼痛總分與SSQOL總分之剩餘關聯已不顯著，故FMA上肢關節疼痛總分未列入SSQOL總分之最終迴歸模型。

，本研究結果僅能說明：考量人口學、上肢動作功能、BADL與IADL等共變項與SSQOL總分關聯後，上肢關節疼痛非為O-HRQOL之主要相關因素。

2.中風後一年之FMA上肢關節疼痛總分與SSQOL家庭角色及自我照顧層面分數有顯著中度相關，因此臨床人員應重視上肢關節疼痛對於病患參與家庭生活感受、從事BADL自覺困難程度之影響，提供適當的治療活動以降低疼痛，進而提升病患家庭角色及自我照顧層面之HRQOL。

3.限制: ：

-    本研究之個案皆為發病後一年之慢性中風病患，個案普遍恢復良好

-    未分別進行肩關節疼痛、上肢遠端關節疼痛與HRQOL之單變項及多變項分析，故無法比較上述二項疼痛及全部上肢關節疼痛與病患HRQOL之關聯

-    未納入病患自評的疼痛評量

-    探討不同種類之中風後疼痛

4.結論

本研究檢驗中風後上肢關節疼痛與O-HRQOL及HRQOL特定層面之關聯程度。結果發現中風後上肢關節疼痛雖不為O-HRQOL及HRQOL特定層面之主要相關因素，但仍與O-HRQOL及家庭角色與自我照顧層面HRQOL具備中度相關

參考資料

中風後上肢關節疼痛與健康相關生活品質之關聯

心得:
   在了解一個研究大概的概念後，閱讀此篇文獻較能掌握一個方向，此篇對我而言較困難的部分是在資料分析的部分，且會影響到我在文章後面的結論、討論的理解程度，因此有詢問過學長何謂迴歸分析，而感謝學長以較簡易的方式講解，攘我能夠有較初步的知識，去閱讀文章後方的部分。


問題

        在討論的部分有提到此研究未能呼應到先前的研究之結果，並且也有提到的可能的原因，像是探討疼痛的部位不同、共變項選擇不同。在共變項(人口學、動作功能、BADL、IADL)選擇的部分，我覺得此研究考量共變項目很好，因為此研究主要是看患者整體的生活品質，而最貼近生活品質的莫過於先看其(基礎性、工具性)日常生活表現，以及其執行時的動作功能，而也會因為人口學的不同影響每個人看待其日常生活品質，然而也因為考量到這三個共變項的關聯後，使得上肢疼痛非為O-HRQOL的主要相關聯，而研究者也解釋到這可能是因為疼痛會影響到動作功能再影響到日常生活，表示疼痛與共變項之間具有因果關係。
1.然而疼痛是屬於感覺層面之一，因此若是選用不同的感覺層面(像是觸覺、)，是否能解決疼痛與共變項之間的相關性，而影響到最後與O-HRQOL結果的問題?
2.或是有其他的方式能夠解決到疼痛與原先共變因子的高度相關聯麻?(是否中風時間長短亦可能改變疼痛與動作、日常生活之間的相關性)
3.而也因生活品質與個案自己本身感受有相關性，而此篇選到的評估工具SSQOL，有評量到病人對於自己表現程度的難易度，但是否可改成使用個案主觀對於生活的滿意度(ex:SF36)來作為另一項評量?


NOTE
     在臨床方面強調的是全人觀點來看待個案，而像是此篇研究的對象主要是針對主要慢性中風患者，治療師通常會注重大多為日常生活表現，以及其生活品質，較少會注意到上肢疼痛的相關影響，然而由此研究可以發現到上肢疼痛與家庭角色、自我照顧會產生相關性，因此在臨床上，若是能再評量上肢疼痛，應能更清楚釐清個案在自我照顧方面是否因疼痛或其因素所影起的。



(建議)
1.在表達的時候，盡量以TOP DOWN的方式表達(所以....,因為.....)，前方直接表態重點，後面再加以描述原因，避免以BOTTOM UP的方式(因為....,所以.....)，在前方敘述過度冗長的原因，而會模糊掉後面的重點。
2.