研究計畫閱讀

中風病患偏癱側肩痛電腦適性評量系統之發展

計畫主持人：薛漪平

關鍵詞：中風，肩痛，項目反應理論，電腦適性測驗

(計畫摘要)

一.背景:中風後偏癱側肩痛 (hemiplegic shoulder pain, HSP)之平均發生率超過五成，且嚴重影響個案預後及復健療效。然而目前缺乏精確、完整評量HSP面向（含強度、位置、頻率、感覺、情感及疼痛之影響等6大面向)，且能快速施測的HSP評量工具，嚴重影響臨床及研究效能。疼痛可分為傷害刺激性 (nociceptive)、神經性 (neuropathic) 二大疼痛類型，然而迄今仍欠缺此二類型於各疼痛層面差異之明確實證。再者，軟組織損傷與上肢動作控制損傷為可能直接 (短期)、間接 (長期) 影響傷害刺激性與神經性疼痛的重要機制，亦為復健治療能積極介入的主要目的。因此軟組織損傷與上肢動作控制損傷於HSP所扮演之角色亟待釐清。

二.研究目的

(1)發展「中風病患偏癱側肩痛電腦適性評量系統(CAT-HSPAIN)

(2)比較中風後不同時期的HSP類型，及不同HSP類型的疼痛特性差異

(3)探索軟組織與動作控制損傷對於HSP之影響機制

三.方法

本計畫預計以3 年7 階段完成CAT-HSPAIN之發展與HSP機制探索

(1)建構項目/預試、(2)項目測試（300位個案）、(3)項目分析、(4)模擬分析、(5)建立CAT施測平台、(6)驗證CAT-HSPAIN之心理計量特性及適用性，一年期追蹤測試130位個案，(7)為機制探索。

四.預期結果與貢獻:本研究將發展出國際上第一套中風病人偏癱側肩痛電腦適性測驗系統，研究者預期CAT-HSPAIN為心理計量特性良好，能區辨不同疼痛類型、疼痛特質，且可精確、全面、快速施測之HSP評量工具。

(討論)

1.為何影響肩痛的機制這麼多，而研究者只選用軟組織、動作控制兩者來探討?

因避免研究時間過度延長，因此研究者只選用認為較重要的原因進行探討。

2.敏化作用?

簡單來說，是指過度敏感化，可能像是一點點的疼痛，也會被放大強度。

3.是否因為慢性疼痛，而研究設計需看影響到不同階段的病人嘛?

不只是因為慢性疼痛，疼痛有可能一發病即伴隨，也有可能中期才開始出現疼痛產生，故才需看待不同階段的影響。

4.每個研究都有他的研究目的，而後會有其研究設計來做出這個研究，並且來論證假說，因此可從研究設計中找出研究目的的方法執行。(此處需在閱讀)

5.方法中的研究設計，以及需將評估工具的介紹、內容做詳細理解。(需再閱讀)

NOTE

需再把老師所說的問題找出答案來，如不懂即時與老師討論。

keep going 加油!!

對於該釐清的地方已再去詳讀:

一.

此研究主要是想改善現階段臨床對於疼痛量表不足處，因此發展出一套CAT-HSPAIN的評估工具，在研究的第6、7階將進行前瞻式世代研究 (prospective cohort study)，追蹤期為一年，而目前主要是要去驗證評估工具其心理計量特性、適用性，以及HSP之軟組織損傷機制的探索，研究者將會以SEM分期分析所收集到的資料去進行資料收集。

二.

此研究流程是中風病患包括中風發病後2週、1個月、3個月、6個月、9個月及12個月。

而研究人員以CAT-HSPAIN 及其它針對不同研究目的之評估工具（如 VAS, DN4, ADL CAT, SSQOL等）評估病人、暨收集相關臨床資料

l   評估工具來測量其心理項度:

1.VAS:為最普遍使用的初階疼痛嚴重度評量工具，驗證CAT- HSPAIN的同時與區辨效度，此研究以VAS1-3, 4-6, 7-10分之標準將病患分成輕微、中度、嚴重疼痛三組。

2.DN4:區辨不同種類HSP (神經性與非神經性) 病人的疼痛差異。(得分≧4/10-->診斷為神經性疼痛) 

3.ADL CAT & SSQOL:為中風患者適用之ADL功能 (電腦適性測驗) 與生活品質評估工具。預測病患中風後一年時的ADL功能與整體生活品質 (O-HRQOL) 之能力。--> 此評估工具用來驗證CAT-PAIN的預測特性

l   評估工具來測量其中風肩痛的機制

1.Stroke Rehabilitation Assessment of Movement scale (STREAM):評估中風患者動作及基本行動功能之量表，僅採用STREAM上肢動作次量表測試中風病患偏癱手臂的動作功能-->使用於探索肩關節動作控制損傷對於HSP之影響機制。

2.肌肉骨骼超音波 (Ultrasonography):評量中風患者肩部旋轉肌、肱二頭肌肌腱與肩峰下、三角肌下滑液囊是否發炎及其嚴重度。將使用於軟組織損傷與HSP之機制探討。

l   評估工具來測量臨床適用性

使用5點李克氏量尺評估:

1.病患自覺系統使用容易度 (非常容易/容易/普通/不容易/非常不容易)

2.病患自覺此新評量系統對於幫助他們和醫療專業人員溝通疼痛狀況的價值度 (非常有價值/有價值/普通/沒有價值/非常沒有價值)